Среднее специальное образование медицинского профиля

преподаватель ЛАГОДИЧ Леонтий Григорьевич, врач-хирург

Специальность 2-79 01 01 "Лечебное дело", профиль "Хирургия с основами травматологии"

Теоретические занятия (курс лекций), планы практических занятий

КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ. ДОНОРСТВО


ПЛАН УЧЕБНОГО ЗАНЯТИЯ № 11-12

Дата  согласно календарно-тематическому плану 
Группы: Лечебное дело

Количество часов:   2

Тема учебного занятия: Кровезаменители. Донорство.

Тип учебного занятия:  урок изучения нового учебного материала
Вид учебного занятия:  лекция
Цели обучения, развития и воспитания:  Сформировать знания об основных группах кровезаменителей.
 Формирование:  знаний по заданной теме. Вопросы:        
Кровезаменители. Группы, показания к применению, правила переливания.
- Компоненты и препараты крови, правила их хранения и переливания.
- Донорство. Консервирование и хранение крови.
Развитие:  самостоятельного мышления, воображения, памяти, внимания, речи учащихся (обогащение словарного запаса слов и профессиональных терминов)
Воспитание: чувств и качеств личности (мировоззренческих, нравственных, эстетических, трудовых).
В результате усвоения учебного материала учащиеся должны:  знать основные группы кровезаменителей, показания к их применению, правила переливания.
Материально-технического обеспечение учебного занятия:        презентации, ситуационные задачи, тесты
Междисциплинарные и внутри дисциплинарные связи:   анатомия - , физиология - кровь и кровообращение, фармакология - кровезаменители
Актуализировать следующие понятия и определения: переливание крови, иммуногематология

ХОД ЗАНЯТИЯ
1. Организационно-воспитательный момент:  проверка явки на занятия, внешний вид, средства защиты, одежда, ознакомление с планом проведения занятия - 5 минут.
2. Опрос учащихся - 10 минут
3. Ознакомление с темой, вопросами, постановка учебных целей и задач - 5 минут:
4. Изложение нового материала (беседа) - 50 минут
5. Закрепление материала - 5 минут:  
6. Рефлексия - 10 минут.      
7. Задание на дом - 5 минут.                 Итого: 90 минут.

Задание на дом: [1] стр. 126-130; [2] стр. 115-118; стр. , дополнительно - Интернет-сайт: www.news.moy-vrach.ru

Литература:

1. Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Общая хирургия.- Минск: Выш.шк., 2008 г.

2. Грицук И.Р. Хирургия.- Минск: ООО «Новое знание», 2004 г. 

3. Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Хирургия с основами реаниматологии.- Санкт- Петербург: Паритет, 2002 г.
4. Л.И.Колб, С.И.Леонович, Е.Л.Колб  Сестринское дело в хирургии, Минск, Выш.школа, 2007
5. Приказ МЗ РБ № 109 "Гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию организаций здравоохранения и к проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения.
6. Приказ МЗ РБ № 165 "О проведении дезинфекции, стерилизации учреждениями здравоохранения



ТЕКСТ ЛЕКЦИИ

Тема 11-12. Кровезаменители. Правила переливания. Донорство

Кровезаменители. Группы, показания к применению, правила переливания.
Люди на протяжении многих лет мечтали заменить малодоступную человеческую кровь лекарственными препаратами. Такое стало возможным в наше время, с высоким уровнем химии, фармакологии и других наук. Название "кровезаменители" не отражает сущности препаратов. Такие препараты не могут полностью заменить все многообразие функций крови. Но отдельные свойства и функции они успешно заменяют, что успешно использует медицина
Классификация кровезаменителей.
1. Противошоковые (гемодинамические) препараты:
    А. производные декстрана
        а) среднемолекулярные препараты декстрана: полиглюкин,  макродекс
        б) низкомолекулярные препараты декстрана: реополиглюкин, реомакродекс
    Б. препараты желатина: желатиноль, гелофузин
    В. препараты на основе оксиэтилкрахмала: ХАЕС-стерил, рефортан, рефортан +
2. Дезинтоксикационные растворы: гемодез, полидез, неокомпенсан
3. Препараты для парентерального питания:
    А. белковые
        а) гидролизаты белков: гидролизат казеина, гидролизин
        б) смеси АК: полиамин, вамин, инфезол, гепастерил А, аминоплазмал
    Б. жировые иммульсии: липофундин, интралипид
    В. сахара и многоатомные спирты: глюкоза 5%, 10%, 20%, 40%; фруктоза, сорбит
    Г. комбинации микроэлементов и витаминов: аддамель Н, виталипид N
4. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного равновесия:
    А. солевые растворы: изотонический раствор NaCl, растворы Рингера и Рингера-Локка, ацесоль, дисоль, трисоль, сана-сол, 4-5% раствор NaHCO3, 3,66% раствор трисамина
    В. осмодиуретики: маннитол, сорбитол
5. Переносчики кислорода: 6-8% раствор гемоглобина, фторкарбон (перфторан)
6. Комплексные, или полифункциональные растворы: реоглюман, полифер

Переливание кровезаменителей осуществляется с помощью систем для переливания, с соблюдением всех правил и предосторожностей инфузионной терапии. Реакции при переливании аналогичны реакциям при переливании крови и других медиуаментов для внутривенного введения.

Донорство. Консервирование и хранение крови.


Служба крови Республики Беларусь представлена ГУ «Республиканский научно-практический центр трансфузиологии и медицинских биотехнологий», 19 станциями переливания крови, 36 отделениями переливания крови и 144 кабинетами трансфузиологической помощи в организациях здравоохранения. Во всех организациях переливания крови функционирует система отбора доноров, регламентированная нормативными правовыми актами.  В 2012 году суммарный показатель числа кроводач на 1000 жителей Республики Беларусь составил 39, Европейский стандарт – 40 кроводач на 1000 жителей. Количество переливаний (трансфузий) плазмы крови на 1000 жителей в 2012 году по Республике Беларусь составило 15,6 доз. Для сравнения в Швеции данный показатель составил 13,0 доз , в Греции – 15,0 доз, в Германии и Чехии  – 16,0 доз на 1000 жителей. В Республике Беларусь 76032 кадровых доноров крови и 10402 кадровых доноров плазмы. В 2012 году общее количество кроводач составило 365830. В этом же году было заготовлено 148576 л компонентов крови, в том числе 97053 л плазмы, 47541 л эрироцитсодержащих компонентов крови, 3982 л концентрата тромбоцитов (из них 50,4% заготовленных методом автоматического афереза). Вопрос о донорских кадрах решается на базе осознанной мотивации, патриотизма и добровольности участия населения в донорстве крови. Организаторами и пропагандистами донорства являются все медицинские работники, общественные организации и объединения. Всего Почетных доноров в Республики Беларусь 56118,  из них  в 2012 году  – 1603 человека.
Чаще всего донорская кровь требуется при выполнении высокотехнологичных операций, в реанимациях, в травматологических, гематологических и хирургических отделениях. Донорская кровь необходима при родах и разной тяжести кровотечениях. В таких случаях кровь нужна достаточно быстро, когда счет идет на секунды. При кровотечении взрослый человек без опасности для своей жизни может потерять около литра крови. Высокие технологии, которые позволяют медикам спасать людей от ранее неизлечимых заболеваний, сегодня порой требуют огромного количества донорской крови. Ежегодно около 160 тысяч пациентов в Беларуси получают донорскую кровь. Средний возраст тех, кто сдает кровь, — 41—50 лет. Около половины из них — люди рабочих профессий. Те же, кто сдает плазму, несколько моложе — 31—40 лет, и среди них больше людей с высшим образованием. И почетные, и кадровые доноры имеют ряд льгот.

Компоненты и препараты крови, правила их хранения и переливания.

Компоненты крови - это натуральные составные части крови (фракции), получаемые способами простого центрифугирования донорской крови.  В настоящее    время,    в    зависимости    от   показаний, целенаправленно применяют   отдельные компоненты   крови   –  эритроциты, лейкоциты, тромбоцитную массу, плазму, тромбоконцентрат, криопреципитат. Видеоролик
Эритроцитная масса
По своему составу, физиологическим и лечебным свойствам  равноценна   эритроцитам  консервированной крови. 
Показания к применению: 
1.  Восполнение  кровопотери  при острых кровотечениях;  
2. Лечение постгеморрагических и других анемий; 
3.  Шок   и   кровопотеря,   сопровождающаяся   острой гипоксией. 
Противопоказания: 
1.  Тромбэмболические  заболевания.   
2. Приобретенная гемолитическая анемия. 
Способ применения:   Перед   трансфузией    врач    обязан удостовериться в   пригодности   переливаемой   эритроцитарной массы. Проводится проверка герметичности  закупорки  флаконов, правильности       паспортизации,    срока        консервации. Перед переливанием   определяют    групповую    принадлежность эритроцитарной массы,   проводят   пробы  на  совместимость  и биологическую пробу. Проводятся все штатные подготовительные мероприятияя. 
Тромбоцитная масса (тромбоконцентрат). 
Показания к применению:  
1. Тромбоцитопенический синдром, для купирования геморрагии.
2. Кровотечение или кровоточивость во время  операций  или  в   послеоперационном   периоде.   
3. Заболевания крови  (апластическая  и  гипопластическая анемия, лейкозы) 
4. Депрессии   костномозгового   кровотворения    в результате лучевой болезни или химиотерапии. 
Противопоказания: переливание   тромбоцитной   массы    не показано при иммунных тромбоцитопениях. 
Способ применения.  Применять  тромбоцитную  массу   можно после оценки  свертывающей  системы крови больного.  Необходим серологический подбор доноров  по  групповым  факторам  АВО  и резус-фактору, проводят   также   пробу   на    совместимость. Тромбоцитную массу переливают внутривенно. Дозу расчитывают по специальной номограмме. 
Осложнения. Реакции после переливания  тромбоцитной  массы носят аллергический характер (крапивница,  кожный зуд, отеки и т.д.).   
Лейкоцитная масса –  это  трансфузионная  среда  с  высоким содержанием лейкоцитов,  с примесью эритроцитов, тромбоцитов и плазмы. Показания: применяют    при   патологических   состояниях, сопровождающихся выраженной лейкопенией. Способ применения.  Трансфузию  лейкоцитной массы проводят внутривенно. При     этом      учитывают      групповую      и резус-принадлежность донора и реципиента. Дозировка и частота трансфузий выбирается в зависимости от состояния больного. 
Осложнения. Может  наблюдаться  лихорадочное  состояние  с повышением температуры, иногда одышка, падение АД. Плазма крови.   В   состав  плазмы  крови  входит  большое количество биологически активных элементов – белков,  липидов, углеводов, липопротеидов,      гликопротеидов,      ферментов, витаминов, гормонов и др. 
Плазма нативная (свежезамороженная, жидкая). Форма выпуска: флаконы или пластиковые мешки до 50-250 мл. Показания. Применяются с  целью  замещения  плазмопотери, коррекции показателей свертывания крови.    Предпочтительнее   использовать замороженную плазму. Противопоказания. Не  рекомендуется  больным  с повышенной свертываемостью крови,  сенсибилизированным к  парентеральному введению белка. Способ применения.  Плазму нативную  следует  применять  в день ее приготовления (не позднее 2-3 часов после отделения от крови ).  Замороженную плазму можно  хранить  при  температуре -25оС  и  ниже в  течение  30 дней.   Оттаивать ее следует непосредственно перед  применением   при   температуре   37-38 градусов. Плазму   вводят  внутривенно,  при  необходимости  – внутримышечно, внутрикостно,  подкожно.   Перед   переливанием плазмы оценивается   ее   пригодность:   появление   мутности, массивных сгустков,  тусклого,   серовато-бурого   окрашивания свидетельствует о  недоброкачественности  плазмы.  Переливание плазмы осуществляют с учетом совместимости  крови  по  группам (АВО). В начале переливания необходимо проводить биологическую пробу. Доза подбирается индивидуально. Осложнения. Трансфузии обычно не сопровождаются реакциями, довольно редко  они  могут  наблюдаться   при   индивидуальной непереносимости пациента.  
Криопреципитат - компонент свежезамороженной плазмы, содержащий в себе большинство свертывающих факторов крови. Применяется для лечения гемофилий.

Препараты крови - лекарственные препараты для лечения больных, получаемые в заводских условиях посредством сложных технологий, сырьем для получения которых является человеческая кровь и ее компоненты (чаще всего, свежезамороженная плазма).
Альбумин – представляет собой белковый препарат плазмы. Содержит до 20 г общего белка в 100 мл раствора,  не менее 87% составляет альбумин. Форма выпуска:   стерильный   раствор   для   немедленного применения по 50 и 100 мл для 20% раствора; 50, 100,250,500 мл для 5%   и  10%  растворов  альбумина  в  стеклянных флаконах, вместимостью 50,100,  250 и 500 мл соответственно.  10 и 20 мл 5%, 10%  и 20%  раствора в стеклянных ампулах. Срок хранения 5 лет. Показания к  применению.  Такие же,  как и для плазмы,  но оказывает более быстрый и выраженный эффект.  Обладает высокой онкотической активностью, поддерживает осмотическое давление в циркулирующей крови,     что обуславливает      выраженное гемодинамическое действие.      Альбумин     назначают     при травматическом шоке, дегидратации, гипопротеинемии, длительных нагноительных процессах, нарушениях питания. Способ применения.  Вводят  внутривенно  Можно   применять только совершенно  прозрачный  раствор,  без  взвеси и осадка. Разовая доза зависит от состояния больного. Противопоказания. Относительными        противопоказаниями являются аллергические заболевания. Осложнения. Введение  раствора альбумина не сопровождается реакциями. Крайне редко  наблюдается  индивидуальная  белковая непереносимость. 
Гамма-глобулин - белковый препарат плазмы крови (глобулиновая фракция белка крови). Обеспечивает гуморальный иммунитет организма   применяется для коррекции иммунитета у пациентов.

Преподаватель: Л.Г.Лагодич