Среднее специальное образование медицинского профиля

преподаватель ЛАГОДИЧ Леонтий Григорьевич, врач-хирург

Специальность 2-79 01 01 "Лечебное дело", профиль "Хирургия с основами травматологии"

Теоретические занятия (курс лекций), планы практических занятий

АЭРОБНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

ПЛАН УЧЕБНОГО ЗАНЯТИЯ № 28

Дата  согласно календарно-тематическому плану
Группы: Лечебное дело
Дисциплина: Хирургия с основами травматологии
Количество часов:   2

Тема учебного занятия    Аэробная хирургическая инфекция

Тип учебного занятия:  урок изучения нового учебного материала
Вид учебного занятия:  лекция
Цели обучения, развития и воспитания:  Сформировать знания об основных клинических проявлениях различных видов острой аэробной неспецифической инфекции, принципах ее диагностики, лечения, профилактики.
Обучение:   по указанной  теме.
Развитие:  самостоятельного мышления, воображения, памяти, внимания, речи учащихся (обогащение словарного запаса слов и профессиональных терминов)
Воспитание:  ответственности за жизнь и здоровье больного человека в процессе профессиональной деятельности.
В результате усвоения учебного материала учащиеся должны: знать  клинические проявления различных видов острой аэробной неспецифической инфекции, принципы ее диагностики, дифференциальной диагностики, лечения, профилактики.
Материально-технического обеспечение учебного занятия:   презентация, ситуационные задачи, тесты 

ХОД ЗАНЯТИЯ
Организационно-воспитательный момент:  проверка явки на занятия, внешний вид, наличие средств защиты, одежда, ознакомление с планом проведения занятия;
Опрос учащихся
Ознакомление с темой, постановка учебных целей и задач
Изложение нового материала, вопросы (последовательность и методы изложения):
1. Классификация острой хирургической инфекции. Общие и местные симптомы острой гнойной инфекции.
2. Острые гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки (фурункул, карбункул, гидраденит, рожистое воспаление).  Причины возникновения. 
3. Клинические симптомы, диагностика, дифференциальная диагностика.  
4. Лечение, профилактика, показания для госпитализации. 
5. Особенности гнойных процессов у лиц, страдающих сахарным диабетом.
Закрепление материала: решение ситуационных задач, тестовый контроль  
Рефлексия: самооценка работы учащихся на занятии;  

Задание на дом: [1] стр. 156-159   [2] стр. 320-322, 334-338 

Литература:

1. Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Общая хирургия.- Минск: Выш.шк., 2008 г.

2. Грицук И.Р. Хирургия.- Минск: ООО «Новое знание», 2004 г. 

3. Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Хирургия с основами реаниматологии.- Санкт- Петербург: Паритет, 2002 г.
4. Л.И.Колб, С.И.Леонович, Е.Л.Колб  Сестринское дело в хирургии, Минск, Выш.школа, 2007
5. Приказ МЗ РБ № 109 "Гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию организаций здравоохранения и к проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения.
6. Приказ МЗ РБ № 165 "О проведении дезинфекции, стерилизации учреждениями здравоохранения


Преподаватель:  Л.Г.Лагодич




ТЕКСТ ЛЕКЦИИ
Тема: Аэробная хирургическая инфекция (фурункул, карбункул, гидраденит, рожистое воспаление)
Вопросы:
1. Классификация острой хирургической инфекции. Общие и местные симптомы острой гнойной инфекции.
2. Острые гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки (фурункул, карбункул, гидраденит, рожистое воспаление).  Причины возникновения. 
3. Клинические симптомы, диагностика, дифференциальная диагностика.  
4. Лечение, профилактика, показания для госпитализации. 
5. Особенности гнойных процессов у лиц, страдающих сахарным диабетом.

1. Классификация острой хирургической инфекции. Общие и местные симптомы острой гнойной инфекции.
Классификация острой хирургической инфекции. 
Хирургическая инфекция — это патологический процесс, обусловленный проникновением патогенных микробов в организм и выражающимся реакцией тканей на микроорганизмы и их токсины. 
По этиологии выделяют следующие виды хирургической инфекции:
- бактериальная (аэробная: стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, неспороносные и спороносные и анаэробная: клостридиальные анаэробы и др.);
- вирусная;
- грибковая;
- смешанная; и др.
  - первичная (самостоятельная);
- вторичная (осложняющая течение основного патологического процесса);
- моноинфекция - инфекция с одним возбудителем;
- полиинфекция - инфекция с разными возбудителями;
- суперинфекция - начало - вирусная инфекция, которая переходит в бактериальную;
- дремлющая инфекция - не имеет клинических проявлений, но возбудитель присустствует в организме больного;
 По клиническому течению и патолого-анатомическим изменениям в тканях выделяют хирургическую инфекцию:
1. острую (гнойная аэробная, анаэробная, гнилостная, специфическая);
2. хроническую (неспецифическая, вызванная разными бактериями и специфическая, вызываемая строго определенным видом бактерии). 

ВОСПАЛЕНИЕ - универсальная защитная реакция организма на действие различных патогенных факторов (механических, физических, химических, биологических и др.), благодаря которой происходит обезвреживание и уничтожение вызвавших повреждение факторов.  Реакция воспаления носит универсальный характер и характерна для всех высших организмов. Данная реакция сопутствует большинству заболеваний и травм в медицине. Она лежит в основе этиологии, патогенеза и клиники большинства болезней и травм человека. Знание ее основных клинических проявлений позволит легко ориентироваться в клинике большинства заболеваний.
Клинические проявления данной реакции выражаются 5-ю признаками:
- жар (calor)
- красноте (rubor)
- опухоли (tumor) 
- боль (dolor)
- нарушение функции пораженного органа (functio laesa)
Такое определение давали уже древние врачи, которым были недоступны точные исследования болезненных изменений различных тканей, и они ввели термины признаков: calor, rubor, tumor, dolor и functio laesa. Запомнить их!!!
Несмотря на то, что причинами воспаления могут быть различные факторы - механические, химические, физические повреждения тканей, но чаще всего таким повреждающим фактором в медицине является инфекция. Именно инфекционный агент играет в хирургии главную роль в запуске реакции воспаления.

По существу, мы начинаем большой раздел хирургии, который носит название: "ГНОЙНАЯ ХИРУРГИЯ". По этому разделу предлагаются темы (своего рода классификация инфекции по этиологии):
28-29. Аэробная хирургическая инфекция мягких тканей (2 лекции); 
30. Аэробная хирургическая инфекция костно-суставного аппарата;  
31. Панариций
32. Хирургический сепсис
33-34 Анаэробная раневая хирургическая инфекция, специфическая (газовая гангрена, столбняк)
35. Хроническая специфическая хирургическая инфекция
36. СЕМИНАР: Хирургическая инфекция

Проявления реакции организма на острую гнойную инфекцию.
Клиническая картина воспаления проявляется как местными, так и общими симптомами
I. Местная воспалительная реакция проявляется ранее упомянутыми симптомами воспаления:
- краснота (rubor);
- отек (tumor);
- боль (dolor);
- повышение температуры (calor);
- нарушение функции (functio laesa).
II. Общие симптомы воспаления: 
 - повышение температуры тела от 37 до 40°C, озноб, слабость, головная боль головокружение, тошнота, рвота. При высокой интоксикации наблюдаются сухость во рту, жажда, частое поверхностное дыхание, учащение пульса, падение АД, помрачение или потеря сознания, нарушение функции печени и почек. 
- характерные изменения в анализах крови: уменьшаются уровень гемоглобина, количество эритроцитов и увеличивается количество лейкоцитов до 25 000 — 30 000, резко увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ), отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В плазме крови возрастает процент глобулинов и падает количество альбуминов. В моче появляются белок, лейкоциты и цилиндры. 

2. Острые гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки (фурункул, карбункул, гидраденит, рожистое воспаление).  Причины возникновения. 

- фурункул (см.фото) - воспаление волосяной луковицы и сальных желез, открывающихся в нее. Клинически - конусообразное уплотнение в области роста волос. На вершине может быть волос, при его отсутствии (рано выпадает) - гнойная пустула;
карбункул (см.рисунок) - несколько фурункулов на одном общем воспаленном основании с очагами некроза;
фурункулез (см.фото) - множественные фурункулы по всему телу;
гидраденит (см.фото) - воспаление апокриновых желез  в подмышечных ямках. Клинически - плотные болезненные образования в подмышечной ямки, связанные с кожей. Со временем появляется размягчение в центре (абсцедирование);
- рожистое воспаление - гнойное заболевание кожи с четкой границей яркой гиперемии и отека кожи;

3. Клинические симптомы, диагностика, дифференциальная диагностика.  


Клиническая история болезни - ФУРУНКУЛ
Жалобы:  на наличие гнойника в области верхней губы, боли в указанном месте, отек, распространяющися на левую щеку, головную боль, повышение температуры тела вечером до 38оС        
История заболевания (anamnesis mordi):      заболел остро, 3-е суток тому назад, когда в области верхней губы появился небольшой инфильтрат, величину с горошину, который постепенно увеличивался.  На верхушке инфильтрата, в месте роста волоса, появилась   пустула (точечное скоплени гноя).   Сутки тому назад больной выдавил гнойник. Заболевание существенно ухудшилось, отек от инфильтрата распространился на всю половину лица, повысилась температура, началась головная боль. Причиной обращения за медпомощью явилось существенное ухудшение состояния пациента
История жизни (anamnesis vitae):    Страдает частыми и длительными простудными заболеваниями, гнойники на коже, локализующиеся в местах роста волос, в прошлом отмечает систематически.             
Объективный статус (status praesens objektivus):  общее состояние удовлетворительное. Пониженного питания, кожные покровы бледноваты. Пульс 84 удара в мин, ритмичный, удовлетворительных качеств. А/Д 120/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. В легких - везикулярное дыхание. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул, мочеиспускание в норме       
Локальный статус:     в области верхней губы инфильтрат с расплавленной верхушкой и гнойной пробкой в центре. Отек распространяется на всю половину лица. Подчелюстные и шейные лимфоузлы на стороне инфильтрата    увеличенные, подвижные болезненные. 
Данные дополнительный методов обследования:    
Лабораторные исследования     ов общем анализе крови незначительный лейкоцитоз 9 на 109/л, умеренное увеличение СОЭ (12 мм/час)                    
Клинический диагноз:  Фурункул верхней губы, реактивный отек лица.
Обоснование диагноза:  наличие инфильтрата с расплавлением его верхушки в точке роста волоса, отек лица на стороне инфильтрата 
Лечение:  вскрытие гнойника, санация и дренирование его полости, госпитализация пациента в связи с опасностью распространения гнойного процесса на мозговые оболочки, антибиотики, перевязки, витамины, иммуномодуляторы, УФО на область фурункула.

4. Лечение, профилактика, показания для госпитализации. 
Лечение всех гнойных процессов соответствуют главному правилу хирургии: "Там где гной, там разрез!!!" Гнойник вскрывается, полость освобождается от гноя, при необходимости, делается некрэктомия, промывается антисептиками, дренируется.
Назначаются антибиотики (после вскрытия!), профилактическое их назначение не исключает формирование абсцесса. Иммуномодуляторы, так как никакая инфекция не имеет права на существование при нормальном иммунитете, витамины, полноценное питание.
Профилактика: здоровый образ жизни, закаливание, стимуляция иммунитета, витамины, полноценное питание.
Госпитализация: только в случаях, угрожающих тяжелыми осложнениями (неограниченное ничем распространение инфекции (флегмона), заражение крови (сепсис).

5. Особенности гнойных процессов у лиц, страдающих сахарным диабетом.
Диабет - заболевание органов внутренней секреции - инсулярного аппарата поджелудочной железы, продуцирующего инсулин. Следствием недостаточности этого аппарата является повышенное содержание глюкозы в крови.
Особенности гнойных процессов у лиц, страдающих сахарным диабетом обусловлены особенностями этого заболевания. У больных сахарным диабетом снижены иммунные процессы. Из-за поражения мелких сосудов (капилляров) резко страдает микроциркуляция, а следовательно, трофика тканей. Повышенный уровень сахара в крови и тканях создает хорошие условия для питания микроорганизмов и развития инфекционного процесса.
Клиническое течение гнойных ран у больных сахарным диабетом имеет ряд особенностей. Вскрытие гнойного процесса приводит к формированию раны с наличием всех признаков воспаления — отечность и инфильтрация краев ее, наличие гнойного отделяемого, некротических масс и др. 
Вид раны, степень выраженности некротических и воспалительных изменений со стороны окружающих тканей обусловлены видом, распространенностью и локализацией первичного гнойно-воспалительного очага. Характер отделяемого, его вид, запах, количество и т. п. определяются также видом возбудителя. 
Глубина раны, образовавшейся после вскрытия гнойников, бывает самой различной. Стенки и дно раны в большинстве наблюдений бывают покрыты некротическими тканями. При благоприятном течении раневого процесса (что бывает не так уж часто!) наступает его отграничение, постепенное стихание реактивных явлений, отторжение гноя и некротических тканей, переход процесса в репаративную фазу.
При неблагоприятном течении процесса инфекционный процесс прогрессирует, что приводит к нарастанию как общих, так и местных явлений в виде развития флегмоны, гнойных затеков, лимфангита, лимфаденита. 



Преподаватель:  Л.Г.Лагодич