Среднее специальное образование медицинского профиля

преподаватель ЛАГОДИЧ Леонтий Григорьевич, врач-хирург

Специальность 2-79 01 01 "Лечебное дело", профиль "Хирургия с основами травматологии"

Теоретические занятия (курс лекций), планы практических занятий

ПЕРВАЯ МЕДПОМОЩЬ ПРИ ТРАНСФУЗИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ

 

ИНСТРУКЦИЯ

 

О технике выполнения манипуляции

«Первая медицинская доврачебная

помощь при инфузионных,

(трансфузионных) осложнениях »

по специальностям

2-79 01 01 «Лечебное дело»,

2-79 01 31 «Сестринское дело»

 

Первая медицинская доврачебная

помощь при инфузионных,

(трансфузионных) осложнениях

 

Показания: осложнения при гемотрансфузиях.

Материальное обеспечение:

1. Фартук, маска, очки, резиновые перчатки.

2. 70-96 % раствор спирта этилового.

3. Оснащение для обеспечения проходимости в дыха­тельные пути.

4. Простейшая аппаратура для проведения ИВЛ.

5. Оснащение для кислородотерапии.

6. Оснащение для переливания кровезаменителей.

7. Кортикостероиды (3 % раствор преднизолона).

8. 0,1 % раствор адреналина.

9. Антигистаминные средства (1 % раствор димедро­ла и др.).

10. 10 % раствор кальция хлорида.

11. Наркотические анальгетики (1 % раствор промедола).

12. Бронхоспазмолитики.

13. Сердечные гликозиды (2,4 % раствор эуфиллина).

14. Аналептики (1 % раствор лобелина, 10 % рас­твор кофеина).

15. Шприцы с иглами.

16. Жгут.

 

Реакции и осложнения.

 

Могут возникать при инфузиях и гемотрансфузиях.

Они обусловлены:

1. Ошибками при проведении серологических проб (несовместимость крови донора и реципиента по системе АВО, резус-фактору и др.):

Гемотрансфузионный шок.

Острая почечная недостаточность (ОПН).

2. Недоброкачественностью перелитой среды (бактериальное загрязнение, перегревание, гемолиз, де­натурация белков, нарушение режима хранения и др.):

1. Сепсис.

2. Пирогенные реакции.

3. Гемотрансфузионный шок.

4. Анафилактический шок.

 

3. Погрешностями в методике проведения транс­фузии:

1. Воздушная и тромбоэмболия.

2. Циркуляторная перегрузка.

3. Калиевая интоксикация.

4. Цитратный шок.

 

4. Массивными дозами трансфузий:

1. Цитратная интоксикация.

2. Синдром гомологической крови.

3. Нарушения в системе гемостаза - гипокоагуляция.

4. Микроэмболии.

5. Гипотермия организма.

 

5.Недоучетом противопоказаний к трансфузии:

1. Осложнения со стороны функционально-декомпенсированных органов и систем.

2. Аллергические реакции.

 

6. Переносом возбудителей инфекционных забо­леваний (сифилис, СПИД, малярия, вирусный гепатит и др.

 

 

 

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Анафилактический шок - это ответная реакция ор­ганизма на введение белковых и небелковых аллерге­нов, обусловленная изосенсибилизацией к иммуногло­булину (1q) А.

Причины возникновения: развивается в ответ на вве­дение лекарств, белоксодержащих препаратов.

Клиническая картина: развивается после нескольких секунд (минут) контакта с аллергеном: появляются чув­ство жара, покраснение кожи, чувство страха смерти, возбуждение,  головная боль, боль за грудиной, удушье, отек Квинке, кожный зуд, высыпания, сухой кашель, снижается АД,  замедляется пульс,  наступает смерть.

Профилактика:

1. Тщательно собрать аллергологический анамнез.

2. Проводить аллергические пробы.

Ход работы:

1. Прекратить введение лекарственного препарата или других аллергенов, не извлекая иглы из сосуда.

2. Срочно вызвать врача и под его руководством ока­зывать больному помощь на месте.

3. Успокоить, уложить больного, повернув его голову набок (по показаниям зафиксировать язык для преду­преждения асфиксии).

4. Наложить жгут проксимальное места введения ал­лергена.

5. Ввести 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина под­кожно в место введения аллергена и 1 мл внутривенно капельно. Если через 10 - 15 мин АД остается низким, повторно внутривенно ввести 1 мл 0,1 % раствора адре­
налина.

6. Ввести внутривенно или внутримышечно кортикостероиды: преднизалон - 60 - 120 мг или дексаметазон - 4 - 20 мг, или гидрокортизон - 150 - 300 мл.

7. Ввести внутривенно или внутримышечно антигистаминные препараты: димедрол - 2 - 4 мл 1 % раствора или супрастин - 2 - 4 мл 2 % раствора, или пиполъфен -2-4 мл 2,5 % раствора.

8. Ввести внутривенно медленно кальция хлорид -10 мл 10 % раствора или кальция глюконат - 10 мл 10 % раствора.

9. При болях ввести внутривенно или внутримышеч­но анальгетики:

а) ненаркотические (анальгин - 2 - 4 мл 50 % рас­твора или баралгин - 5 мл);

б) наркотические (промедол - 1 мл 1 % раствора или фентанил - 2 мл 0,005 % раствора).

10.     При асфиксии или удушье ввести внутривенно:
эуфиллин - 10 - 20 мл 2,4 % раствора или алупент -1-2 мл 0,05 % раствора, или изадрин - 2 мл 0,5 % раствора.

11. При признаках сердечной недостаточности ввести внутривенно сердечные гликозиды: коргликон - 1 мл 0,06 % раствора или строфантин - 2 мл 0,05 % рас­твора.

12. Ввести внутривенно или внутримышечно, или подкожно аналептические препараты, стимулирующие дыхательный и сосудодвигательный центры: кордиа­мин - 1 - 2 мл 25 % раствора или кофеин - 1 - 2 мл 20 % раствора.

13. Ввести внутривенно антидот аллергена, если та­кой имеется (например, для пенициллина - 1 000 000 ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического 0,9 % рас­твора натрия хлорида).

14. Ввести внутривенно капельно 200 мл 4 % рас­твора натрия гидрокарбоната и кровезаменители: гемодез - 200 - 400 мл, 5% раствор глюкозы - 200 -400 мл, 0,25 % раствор новокаина - 200 мл.

15. Ввести внутривенно или внутримышечно диуре­тики:

а)салуретики (лазикс или фуросемид - 40 - 80 мг);

б)осмодиуретики (маннитол - 1 г/кг массы тела 15 % раствора).

16. По показаниям провести непрямой массаж серд­ца, ИВЛ, трахеостомию, кислородотерапию.

Примечание: после выведения больного из ана­филактического шока следует продолжить введение кортикостероидов, десенсибилизирующих, дезинтоксикационных и диуретических средств в течение 7 10 дней.

 

ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЙ ШОК

Причины возникновения: переливание крови, несо­вместимой по системе АВО, резус-фактору и др.

 

Клиническая картина: шок возникает или в момент трансфузии или в ближайшее время после нее появляются общее беспокойство, возбуждение, боли в мышцах, пояснице, области сердца, озноб, одышка, затрудненное дыхание, общая слабость, снижение АД, тахикардия, покраснение (побледнение) лица, тошнота, рвота, мраморность кожи, непроизвольные испускание «лаковой мочи», дефекация, смерть наступает от ОПН.

 

Профилактика:

1. Тщательно собранный гемотрансфузионный анам­нез.

2. Определение группы крови, резус-фактора и про­ведение проб.

Ход работы:

1. Немедленно прекратить переливание, не вынимая иглы из вены (перекрыть капельницу зажимом).

2. Немедленно сообщить о случившемся врачу.

3. Ввести 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина под­кожно в место введения среды и 1 мл 0,1 % раствора адреналина внутривенно. Если через 10 - 15 мин АД остается низким, введение адреналина внутривенно по­вторить.

4. Внутривенно ввести 60 - 120 мг преднизалона.

5. Внутривенно ввести 10 мл 10 % раствора кальция

хлорида.

6. Внутривенно ввести 2 мл 1 % раствора димедрола.

7. Для профилактики ДВС-синдрома внутривенно или внутримышечно, или подкожно ввести 5000 - 15 000 ЕД гепарина.

8. При развитии геморрагического синдрома ввести внутривенно ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал - 10 000 - 20 000 ЕД или трасилол - 40 000 - 60 000 ЕД), ингибиторы фибринолиза (100 мл 5 % раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты), одногруппную   свежезаготовленную   донорскую   кровь, компоненты и препараты крови (эритроцитарную мас­су, тромбоцитарную массу, нашивную плазму, криопреципитат и др.).

9. Внутривенно ввести 1 мл 1 % раствора морфина.

10. Внутривенно ввести 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина.

11. Внутривенно переливать: реополиглюкин, 5 % раствор глюкозы, глюкозо-новокаиновую и другие смеси совместно с 1 мл 0,05 % раствора строфантина, 2 мл 4 % раствора лазикса.

Вместо указанных лекарств можно применять их аналоги.

 

 

Литературный источник:

1.    Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21 июня 2006 г. № 509 «О стандартизации обучения технике выполнения лечебных манипуляций в учреждениях, обеспечивающих получение среднего специального образования медицинского профиля».

2.    И.Р. Грицук, И.К. Ванькович, «Сестринское дело в хирургии» – Минск: Вышэйшая школа, 2000.

3.    Яромич, И.В. Сестринское дело и манипуляционная техника – Минск: Вышэйшая школа, 2006.