Среднее специальное образование медицинского профиля

преподаватель ЛАГОДИЧ Леонтий Григорьевич, врач-хирург

Специальность 2-79 01 01 "Лечебное дело", профиль "Хирургия с основами травматологии"

Теоретические занятия (курс лекций), планы практических занятий

АЭРОБНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ: ЛИМФАДЕНИТ, ЛИМФАНГИТ, ФЛЕГМОНА, АБСЦЕСС


ПЛАН УЧЕБНОГО ЗАНЯТИЯ № 29

Дата  согласно календарно-тематическому плану
Группы: Лечебное дело
Дисциплина: Хирургия с основами травматологии
Количество часов:   2

Тема учебного занятия   Аэробная хирургическая инфекция (лимфаденит, лимфангит, флегмона, абсцесс)

Тип учебного занятия:  урок изучения нового учебного материала
Вид учебного занятия:  лекция
Цели обучения, развития и воспитания:   формирование знаний об основных клинических проявлениях различных видов острой аэробной неспецифической инфекции (лимфаденит, лимфангит, флегмона, абсцесс), принципах ее диагностики, лечения, профилактики.    .
Обучение:   по указанной  теме.
Развитие:  самостоятельного мышления, воображения, памяти, внимания, речи учащихся (обогащение словарного запаса слов и профессиональных терминов)
Воспитание:  ответственности за жизнь и здоровье больного человека в процессе профессиональной деятельности.
В результате усвоения учебного материала учащиеся должны:   знать  клинические проявления различных видов острой аэробной неспецифической инфекции (лимфаденит, лимфангит, флегмона, абсцесс), принципы ее диагностики, дифференциальной диагностики, лечения, профилактики.
Материально-технического обеспечение учебного занятия:       презентация, ситуационные задачи, тесты 

ХОД ЗАНЯТИЯ
Организационно-воспитательный момент:  проверка явки на занятия, внешний вид, наличие средств защиты, одежда, ознакомление с планом проведения занятия;
Опрос учащихся
Ознакомление с темой, постановка учебных целей и задач
Изложение нового материала, вопросы (последовательность и методы изложения):
1. Острые гнойные мягких тканей (лимфаденит, лимфангит, абсцесс, флегмона).  Причины возникновения. 
2. Клинические симптомы, диагностика, дифференциальная диагностика.  Лечение, профилактика, показания для госпитализации. 
Закрепление материала: решение ситуационных задач, тестовый контроль  
Рефлексия: самооценка работы учащихся на занятии;  

Задание на дом: [1] стр. 157-158   [2] стр. 322-323 

Литература:

1. Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Общая хирургия.- Минск: Выш.шк., 2008 г.

2. Грицук И.Р. Хирургия.- Минск: ООО «Новое знание», 2004 г. 

3. Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Хирургия с основами реаниматологии.- Санкт- Петербург: Паритет, 2002 г.
4. Л.И.Колб, С.И.Леонович, Е.Л.Колб  Сестринское дело в хирургии, Минск, Выш.школа, 2007
5. Приказ МЗ РБ № 109 "Гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию организаций здравоохранения и к проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения.
6. Приказ МЗ РБ № 165 "О проведении дезинфекции, стерилизации учреждениями здравоохранения


Преподаватель:  Л.Г.Лагодич


ТЕКСТ ЛЕКЦИИ
Тема лекции: Аэробная хирургическая инфекция (лимфаденит, лимфангит, флегмона, абсцесс)
Вопросы:
1. Острые гнойные мягких тканей (лимфаденит, лимфангит, абсцесс, флегмона).  Причины возникновения. 
2. Клинические симптомы, диагностика, дифференциальная диагностика.  Лечение, профилактика, показания для госпитализации. 

1. Острые гнойные инфекции мягких тканей (лимфаденит, лимфангит, абсцесс, флегмона).  Причины возникновения. 
Особенность сегодняшней лекции состоит в том, что в ней мы не рассматриваем самостоятельных заболеваний, а приводимые в ней названия гнойных процессов могут фигурировать в диагнозах только как морфологические формы инфекции или осложнения других гнойно-воспалительных заболеваний.
Гнойный очаг в организме может развиваться по следующим направлениям:
- свое формирование гнойник начинает с воспалительного инфильтрата. При этом гнойный очаг временно отсутствует. Его формирование наступает позже;
- постепенно в центре инфильтрата формируется полость, заполненная гноем, высланную пиогенной капсулой (абсцесс). Абсцесс является ограниченным очагом инфекции и за пределы пиогенной капсулы не выходит;
- в случае генерализации процесса, инфекция преодолевает пиогенную капсулу и пропитывает окружающие ткани (флегмона). Она не имеет ограничительного барьера и ее распространение ничем не сдерживается;
- при дальнейшей генерализации инфекция попадает в кровь, вызывая заражение крови (сепсис). Состояние угрожающее уже жизни пациента.
- распространение инфекции идет, как правило, по лимфатическим путям, вызывая воспаление лимфатических сосудов (лимфангит);
- в свою очередь, инфицированная лимфа собирается в регионарные лимфоузлы, вызывая их воспаление (лимфаденит), откуда может попадать в кровь, вызывая уже известный вам сепсис (заражение крови).
Таким образом:
Морфологические формы гнойных заболеваний:
1. инфильтрат - воспалительный отек мягких тканей - начало развития воспалительного процесса в мягких тканях;
2. абсцесс (см.фото) - полость в мягких тканях, заполненная гноем и окруженная пиогенной капсулой, как результат деструкции инфильтрата. Лимфаденит и другие гнойно-воспалительные заболевания могут заканчиваться абсцессом. Процесс называется абсцедированием. При дальнейшей генерализации процесса - флегмона, сепсис (заражение крови);
3. флегмона (см.фото) - неограниченное гнойное пропитывание мягких тканей, без четкой границы воспаления - все классические признаки воспаления, результат дальнейшей генерализации процесса с исходом в сепсис;
Вторичные заболевания, как следствие острых гнойных заболеваний:
- лимфаденит - воспаление лимфатического узла. Является вторичным заболеванием, первопричиной которого может  быть любой очаг инфекции в регионе лимфооттока для данного лимфоузла
- лимфангит - узкая полоска гиперемии по ходу лимфатического сосуда, идущая от воспалительного очага к региональным лимофоузлам (см.фото)

Проиллюстрировать данный процесс можно следующей историей болезни:

2. Клинические симптомы, диагностика, дифференциальная диагностика.  Лечение, профилактика, показания для госпитализации. 

Клиническая история болезни: Гнойная ссадина правой стопы, осложненная лимфангитом правой голени, регионарным подколенным и паховым лимфаденитом с абсцедированием пахового лимфоузла

Жалобы:  ребенок 7 лет, доставлен родителями на прием к хирургу поликлиники с жалобами на наличие ссадины правой стопы, покрытой сухой корочкой желтого цвета, боли и отек стопы             
История заболевания (anamnesis mordi):      травма получена около 3-х суток тому назад во время купания в речке. За медпосощью родители не обращались, а состояние ребенка ухудшалось: на фоне отека стопы появились узкие полосы гиперемии на коже голени, накануне вечером мать отмечает озноб и повышение температура до 38оС.  Начали беспокоить боли в подколенной ямке  и паховой области.     
История жизни (anamnesis vitae):    ребенок от I беременности, I нормальных срочных родов. Вскармливался молоком матери. Рос и развивался нормально.Из перенесенных заболеваний мать отмечает детские инфекции и частые простудные заболевания.             
Объективный статус (status praesens objektivus):  общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледноваты. Удовлетворительного питания Пульс 84 удара в мин, ритмичный, удовлетворительных качеств. А/Д 100/60 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. В легких - пуэрильное дыхание. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул, мочеиспускание в норме       
Локальный статус:     правая стопа отечна, гиперемирована, ссадина на тыльной поверхности стопы покрыта сухой корочкой желтого цвета. На коже голени гиперемированные полоски, шириной до 1 см, идущие в направлении коленного сустава. В подколенной ямке и маховой области пальпируются увеличенные до размеров фасоли лимфоузлы. В центре паховой области кожа гиперемирован, имеется воспалительный инфильтрат, размером 2х3 см, в центре инфильтрата определяется участок размягчения.       
Данные дополнительный методов обследования:    
Лабораторные исследования     Общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз, 11,0 х 109/л, несколько повышенная СОЭ, 13 мм/час              
Рентген               
УЗИ  мягких тканей:   в подколенной ямке и правой паховой области множество увеличенных лимфоузлов с четкими контурами. В области инфильтрата паховой области, в центре, полость с жидким содежимым (абсцесс)  
Фиброэндоскопия      
КТ (МРТ)          
Клинический диагноз:  Гнойная ссадина правой стопы, осложненная лимфангитом правой голени, регионарным подколенным и паховым лимфаденитом с абсцедированием пахового лимфоузла
Обоснование диагноза:    у ребенка произошла генерализация инфекции  из первичного очага (инфицированная ссадина стопы) по лимфатическим путям в региональные лимфоузлы, приведшая к абсцессу паховой области             
План лечения: госпитализация ребенка для остновки генерализации инфекции и не допущения жизненно опасных осложнений (сепсис), вскрытие абсцесса, санация и дренирование полости, антибиотики широкого спектра, витамины, иммуномодуляторы, полноценное питание.