Среднее специальное образование медицинского профиля

преподаватель ЛАГОДИЧ Леонтий Григорьевич, врач-хирург

Специальность 2-79 01 01 "Лечебное дело", профиль "Хирургия с основами травматологии"

Теоретические занятия (курс лекций), планы практических занятий

ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

ПЛАН ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Дата: согласно календарно-тематическому плану

Группы: согласно КТП

Количество часов:   2

Тема: ЗАКРЫТЫЕ МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ 

Тип учебного занятия:  урок изучения нового учебного материала
Вид учебного занятия:  лекция, беседа, рассказ
Цели обучения, развития и воспитания: сформировать знания о клинике, диагностике, ПМП, принципах лечения  закрытых повреждений мягких тканей конечностей, уходе за пациентами.
 Формирование:  знаний по заданной теме. Вопросы:
- Ушиб, растяжение. Клиника, диагностика, лечение. Закрытые и открытые повреждения мышц. Повреждения надостной, двуглавой мышц плеча, разрывы четырехглавой мышцы бедра, икроножной мышцы. Клиника, диагностика, лечение.    
- Повреждения сухожилий, связок. Клиника, диагностика, лечение, уход. Организация сестринского процесса.  
Развитие:  самостоятельного мышления, воображения, памяти, внимания, речи учащихся (обогащение словарного запаса слов и профессиональных терминов)
Воспитание: чувств и качеств личности (мировоззренческих, нравственных, эстетических, трудовых).
В результате усвоения учебного материала учащиеся должны:     знать клиническую симптоматику, принципы диагностики и лечения повреждений мягких тканей конечностей, правила оказания ПМП и ухода за пациентами.
Материально-технического обеспечение учебного занятия:        презентации, таблицы
Междисциплинарные и внутри дисциплинарные связи:   анатомия - опорно-двигательный аппарат, мышцы, суставы, связки, физиология -  опорно-двигательного аппарата, фармакология - аналгетики
Актуализировать следующие понятия и определения: ссадина, ушиб, растяжение связок, вывихи
ХОД ЗАНЯТИЯ
1. Организационно-воспитательный момент:  проверка явки на занятия, внешний вид, средства защиты, одежда, ознакомление с планом проведения занятия - 5 минут.
2. Опрос учащихся - 15 минут
3. Ознакомление с темой, вопросами, постановка учебных целей и задач - 5 минут:
4. Изложение нового материала (беседа) - 40 минут
5. Закрепление материала -  10 минут:  
6. Рефлексия - 10 минут.      
7. Задание на дом - 5 минут.                 Итого: 90 минут.

Задание на дом: [1] с. 310-314; [2] с. 324-326, [3] c.257

Литература:
        ОСНОВНАЯ

1. Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Общая хирургия.- Минск: Выш.шк., 2008 г.

2. Грицук И.Р. Хирургия.- Минск: ООО «Новое знание», 2004 г. 

        ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
3. Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Хирургия с основами реаниматологии.- С- Петербург: Паритет, 2002 г.
4. Л.И.Колб, С.И.Леонович, Е.Л.Колб  Сестринское дело в хирургии, Минск, Выш.школа, 2007
5. Приказ МЗ РБ № 109 "Гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию организаций здравоохранения и к проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения.
6. Приказ МЗ РБ № 165 "О проведении дезинфекции, стерилизации учреждениями здравоохранения


Тема: ЗАКРЫТЫЕ МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ 

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
Конечности - парные части тела человека и животных, являющиеся органами опоры, движения и труда.
Верхняя конечность (рука), пояс верхних конечностей (плечевой пояс).  Атлас анатомии верхней конечности
Нижняя конечность (нога), пояс нижних конечностей. Анатомия нижней конечности
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:
КЛИНИЧЕСКИЕ Осмотр - сравнивать больную конечность со здоровой и делать выводы об изменениях.
Положение конечностей: активное, пассивное, вынужденное (м.б. щадящее).
Ось конечности: правильная, не правильная
Пальпация и аускультация, устанавливается место болезненности, при аускультации - сосудистые шумы.
Измерение объема движений (угломер): анкилоз, контрактура, избыточная подвижность, патологическая подвижность.
Измерение длины и окружности (сантиметровая линейка)
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ
R-графия
Компьютерная томографияРеовазография
Ангиография
Флебография
Капилляроскопия
Кожная электротермометрия

УШИБЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Ушиб – это закрытое механическое повреждение мягких тканей или органов, не сопровождающееся видимыми нарушениями анатомической целостности кожи. При этом происходит повреждение подлежащих тканей (подкожной клетчатки, сосудов и мышц) различной степени тяжести. Степень и характер повреждений тканей во многом зависят от локализации ушиба, силы, с которой нанесена травма, и площади повреждения.
Симптомы:
- боль (dolor)
- быстро нарастающая припухлость (tumor)
- местное повышение кожной температуры, в тяжелых случаях - лихорадка (calor)
- кровоподтек (rubor)
- флюктуация при образовании гематомы
- нарушение функции конечности (functio lesae).


Ссадина - повреждение поверхностных слоев кожи (см.фото). Аналогична ожогу. Первая медицинская помощь.

Рана - пройденная тема! Травма мягких тканей с повреждением кожных покровов и слизистых

Повреждение связок - нарушение в той или иной степени целости связочного аппарата сустава. Различают растяжение и разрыв связок. Но такое деление чисто условное. В каждом растяжении есть элементы разрыва, а в каждом разрыве есть участки растяжения. По преобладанию тех или иных элементов и делаются выводы о диагнозе. Клиника: резкая боль в суставе (dolor + calor, rubor), ограничение движений (functio lesae), припухлось в области травмированных связок (tumor). Кровоподтек не выражен при растяжении и выражен, вплоть до гематомы,  при разрыве, может появиться только на следующие сутки и постепенно распространиться. Это сильно пугает пациента, который воспринимает это как дальнейшее развитие патологического процесса. Механизм повреждения простой - движение в суставе, первышающее его физиологические возможности.
Для каждой степени и вида повреждения характерна определенная клиническая картина. Наиболее часто встречаются повреждения связок голеностопного, коленного, лучезапястного суставов и межфаланговых суставов пальцев.
  ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ. Назначают холод на область сустава и давящую повязку, которая выполняет одновременно и функции иммобилизации сустава.

ПОВРЕЖДЕНИЯ СВЯЗОК
См. повреждение связок голеностопного сустава: Наиболее типичный механизм повреждения: подворачивание стопы, как правило, внутрь при осевой нагрузке на нее весом тела. Различают растяжение и разрыв связок. Но такое деление чисто условное. В каждом растяжении есть элементы разрыва, а в каждом разрыве есть участки растяжения. По преобладанию тех или иных элементов и делаются выводы о диагнозе. Клинические признаки разрыва – н или иной степени выраженности. Признаки: резкая боль в голеностопе, ограничение движений, припухлось в области лодыжек, чаще – наружной. Кровоподтек не выражен, может появиться только на следующие сутки и постепенно распространиться до пальцев стопы. Кровопдтек более выражен, появляется сразу после травмы при разрыве дельтовидной связки голеностопа. Могут сопутствовать переломы одной или 2-х лодыжек, заднего края большеберцовой кости (3-хлодыжечный перелом – самая тяжелая травма голеностопа). Всему этому может сопутствовать разрыв межберцового синдесмоза с наружным подвывихом стопы.

Первая помощь: создание физического покоя суставу, тугая повязка, холод в первые сутки, на 20 мин, каждые 2 часа (для уменьшения отека и кровоподтека). На 3-4 сутки – возможны тепловые процедуры.  Обязательно рентгенологическое исследование для уточнения диагноза.  В качестве иммобилизирующей повязки рекомендуется 8-образная бинтовая повязка: 1-й виток бинта на область лодыжек, 2-й – на стопе, перекрест – на передней поверхности голеностопного сустава и т.д., в положении сгибания стопы под углом в 90º, не очень туго, т.к. при наступании на стопу тугости будет достаточно. Такая повязка укрепит сустав, придаст уверенности пациенту и предохранит от повторных аналогичных травм, которые часто случаются при таких травмах. Удобен в процессе лечения специальный эластический бандаж на голеностоп, продается по размерам, в зависимости от длины окружности голени над щиколотками.
            Для снятия отека рекомендуются теплые ванны для стопы с морской солью (10%-ный раствор, возможно повторное использование) на ночь + мазь, крем, гель в составе которого нестероидные противовоспалительные средства (бутадион, индометацин, диклофенак и др.). 
 Ориентировочный срок лечения и реабилитации при таких повреждениях составляет от 2-х до 4-х месяцев, в зависимости от тяжести повреждений, возможно, оперативное лечение, а при сопутствующих переломах лодыжек не исключен и выход на инвалидность.

Особая статья - повреждение связок коленного сустава. (фото связочного аппарата)



Повреждение менисков коленного сустава является частым видом травм, причем внутренний мениск страдает в 8-10 раз чаще, чем наружный.
Наиболее частым и типичным механизмом повреждения внутреннего мениска является - внутренняя ротация бедра и
- отклонение голени кнаружи при фиксированной стопе,
- резкое приседание,
- форсированное разгибание,
- прыжки на вытянутых ногах.
Разорванная часть мениска может ущемляться между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей, вызывая ограничение в суставе с болевым синдромом (блокада сустава).
Установить повреждение менисков непосредственно после травмы не удается, т.к. возникает неспецифическая реакция сустава
- припухлость,
- боль,
- нарушение функции,
- разлитая болезненность при пальпации.
Однако наличие «блокады сустава» позволяет сразу распознать характер повреждения.
Первая помощь:
- вводят анальгетики
- проводят транспортную иммобилизацию.
- госпитализируют в травматологическое отделение

ПОВРЕЖДЕНИЯ МЫШЦ (схема рассказа: статистика, типичные места, клиника, первая медпомощь)
Повреждения надостной и двухглавой мышцы плеча;
Разрывы 4-х главой мышцы бедра
Разрыв икроножной мышцы

Общая симптоматика:
1. Боль в месте разрыва;
2. Изменение контуров конечности: в непосредственно в месте разрыва западение. Вздутие конечности в месте сократившихся концов за счет увеличения их в объеме;
3. Выпадение или существенное снижение функции поврежденной мышцы;
4. Кровоподтеков не бывает, даже при развитии гематом в местах разрыва мышцы.

Лечение: транспортная иммобилизация конечности, тугая повязка на место разрыва, госпитализация. Лечение - хирургическое, сшивание концов мышц

ПЛАН ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Количество часов:   4

Тема: ЗАКРЫТЫЕ МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ 

ХОД ЗАНЯТИЯ
1. Организационно-воспитательный момент:  проверка явки на занятия, внешний вид, средства защиты, одежда, ознакомление с планом проведения занятия -         5   минут
2. Опрос учащихся -     50 минут
3. Ознакомление с темой, вопросами, постановка учебных целей и задач -       70 минут
      - освоение практический знаний (П.з.):
№ 2, Провести транспортную иммобилизацию при закрытом переломе плеча;
№ 7, Наложить повязку Дезо;
№ 24, Предстерилизационная подготовка хирургических инструментов и их стерилизация;
№ 43, Наложить транспортные шины при переломах верхних и нижних конечностей;
      - отработка практических умений (П.у.)

4. Изложение нового материала (беседа) -    30 минут
5. Закрепление материала -       10 минут 
6. Рефлексия -         10     минут    
7. Задание на дом - минут                Итого: 180 минут

Задание на дом: [1] с. 308-314, 322-333; [2] с. 324-329, 707-715; [3] c.

Литература:
1. Л.И.Колб с соавт. Учебник: «Сестринское дело в хирургии», Минск, 2007 (практика).
2. Л.И.Колб с соавт. Учебник: «Частная хирургия», Минск, 2008
3. И.Р.Грицук «Хирургия», Минск, 2004 
4. И.Р.Грицук, И.К.Ванькович Учебник: "Сестринское дело в хирургии"
5. Практикум: «Хирургия в тестах и задачах»