Среднее специальное образование медицинского профиля

преподаватель ЛАГОДИЧ Леонтий Григорьевич, врач-хирург

Специальность 2-79 01 01 "Лечебное дело", профиль "Хирургия с основами травматологии"

Теоретические занятия (курс лекций), планы практических занятий

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ПЛАН ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Дата: согласно календарно-тематическому плану
Количество часов:   2

Тема:    ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Тип учебного занятия:  изучение нового учебного материала
Вид учебного занятия:  лекция, беседа
Цели обучения, развития и воспитания:   Сформировать знания о хирургических заболеваниях молочной железы, их причинах, клинике, диагностике, лечении, мерах профилактики.           
Формирование:  знаний о хирургических заболеваниях молочной железы, их причинах, клинике, диагностике, лечении, мерах профилактики.
Развитие:  сознания, мышления, памяти, речи, эмоций, воли, внимания, способностей, креативности.
Воспитание: чувств и качеств личности (миовоззренческих, нарвственных, эстетических, трудовых).
В результате усвоения учебного материала учащиеся должны: знать этиологию, клиническую симптоматику, принципы  диагностики, лечения и профилактики хирургических заболеваний молочной железы, уход за пациентками.
Материально-технического обеспечение учебного занятия: оснащение кабинета (лаборатории) хирургии колледжа (ТАБЛИЦЫ № 191, 192, 193, слайды по теме "Строение молочной железы"), материалы сайта www.news.moy-vrach.ru
Междисциплинарные и внутри дисциплинарные связи: анатомия, физиология, онкология, фармакология.
Актуализировать следующие понятия и определения: мастит, фиброзно-кистозная мастопатия, рак
ХОД ЗАНЯТИЯ
1. Организационно-воспитательный момент:  проверка явки на занятия, внешний вид, средства защиты, одежда, ознакомление с планом проведения занятия - 5 минут.
2. Опрос учащихся - 10 минут
3. Ознакомление с темой, вопросами, постановка учебных целей и задач - 5 минут:
4. Изложение нового материала (беседа) - 50 минут
- Анатомо-физиологические особенности строения молочной железы;
- Принципы диагностики заболеваний молочной железы
- Повреждения молочной железы, трещины сосков, ушиб молочной железы.
- Мастит;
- Дисгормональные заболевания молочной железы: мастопатия, гинекомастия
- Опухоли молочных желез
5. Закрепление материала - 5 минут:  
6. Рефлексия - 10 минут.      
7. Задание на дом - 5 минут.                 Итого: 90 минут.

Задание на дом:  [2] с. 13-131;  [6]  с. 601-610;

ЛИТЕРАТУРА:

        ОСНОВНАЯ

  1. Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Общая хирургия.- Минск: Выш.шк.,2003 г.
  2. Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Частная хирургия.- Минск: Выш.шк.,2004 г.
  3. Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Сестринское дело в хирургии.- Минск: Выш.шк.,2007 г.
  4. Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Хирургия в тестах и задачах. Практикум.- Минск: Выш.шк., 2007 г.
  5. Яромич И.В. Сестринское дело.- Минск: Выш. шк., 2003 г.
  6. Грицук И.Р. Хирургия.- Минск: ООО «Новое знание», 2004 г.

 ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ

  1. Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Хирургия с основами реаниматологии.- Санкт- Петербург: Паритет, 2001 г.
  2. Морозова А.Д., Конова Т.А. Хирургия. – Ростов-на-Дону: Феникс,2005 г.
  3. Петров С.В. Общая хирургия.- Санкт-Петербург: Лань, 2002 г.
  4. Шотт А.В. Курс лекций по частной хирургии.- Минск: Асар,2004 г.
  5. Частная хирургия. Под ред. Ю. Л. Шевченко.- Санкт- Петербург: Спец. лит., 2002 г.
  6. Общая хирургия. Под ред. Г.П. Рычагова.- Минск: Интерпрес- сервис, 2002 г.

 

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

О своей груди, безусловно, постоянно думают практически все женщины. Однако далеко не всегда их мысли касаются действительно важных вопросов, касающихся здоровья молочных желез. Гораздо чаще женщину беспокоит форма и размер груди. Однако подобное пренебрежение своим здоровьем может стоить слишком дорого.
Каждая вторая женщина хотя бы раз в жизни сталкивалась с болезненными ощущениями и дискомфортом в молочных железах: болезненное нагрубание, особенно перед менструацией, какие-либо уплотнения или даже непонятные выделения из сосков, никак не связанные с грудным вскармливанием. Причем очень часто даже в этом случае женщины не придают особого значения своему состоянию.
На строение и состояние молочных желез влияет огромное количество факторов. Среди главных можно выделить: общее состояние здоровья женщины, фаза менструального цикла, состояние гормональной системы, питание, эмоциональное состояние женщины.
- Анатомо-физиологические особенности строения молочной железы;
Молочная железа - парный орган, относящийся к типу апокринных желёз кожи, выделяющих свой секрет наружу.
У половозрелой женщины молочные железы образуют два симметричных полушаровидных возвышения, прилегающих к передней грудной стенке в области между третьим и шестым или седьмым ребром. Большей частью своего основания каждая железа прикреплена к большой грудной мышце (m. pectoralis major) и частично к передней зубчатой мышце (m. serratus anterior). 
Небольшой выступ - грудной сосок (papilla mammae) находится на верхушке молочной железв. Как правило, у нерожавших женщин сосок имеет конусообразную форму, у рожавших — цилиндрическую. Он окружён так называемой ареолой диаметром 3—5 сантиметров. Пигментация кожи соска и ареолы отличается от остальной кожи — она заметно более тёмная. У нерожавших женщин — розоватая или тёмно-красная, у рожавших — буроватая. Во время беременности интенсивность пигментации усиливается. При половом возбуждении, а также в фазе овуляции наблюдается повышение эректильности соска и его чувствительности. Эрекция соска обусловлена сокращением мышечных волокон, находящихся внутри него, и в отличие от эрекции клитора не связана с кровообращением. В околососковом кружке имеется некоторое количество небольших рудиментарных молочных желёз
У верхушки соска находятся небольшие отверстия — млечные поры (pori lactiferi), которые представляют собой окончания молочных протоков (ducti lactiferi), идущих от верхушек молочных долей (lobi mammae). Диаметр молочных протоков от 1,7 до 2,3 мм. Некоторые молочные протоки сливаются между собой, поэтому количество молочных отверстий всегда меньше количества протоков (обычно их бывает от 8 до 15).
- Принципы диагностики заболеваний молочной железы Ведущим в обследовании молочной железы, как  во всей медицине, является клинический метод исследования. При клиническом обследовании
обращается внимание на форму молочной железы, ее размеры (увеличение или сморщивание),состояние кожи (втягивания, вдавления), состояние соска (западание или втягивание, асимметричность по отношению к ареоле), наличие выделений из соска
Свои выводы врач верифицирует и детализирует данными дополнительных методов исследования:
- маммография (рис. ниже)
- УЗИ молочной железы
- биопсия
- компьютерная томография
- МРТ - магнитно-резонансная томография

- Повреждения молочной железы, трещины сосков, ушиб молочной железы.
Трещины сосков могут образовываться в результате недостаточно хорошей подготовки молочных желез во время беременности, неправильной техники кормления, гиповитаминоза, общего ослабления организма женщины. 
Поскольку к трещинам сосков может приводить неправильный уход за грудью при кормлении, то необходимо соблюдать некоторые условия, которые помогут избежать этого явления: 
- содержать грудь в строгой чистоте: перед каждым кормлением необходимо мыть молочную железу теплой водой с мылом и просушить мягким чистым полотенцем или марлей (ни в коем случае нельзя вытирать грудь, чтобы не травмировать кожу, надо промокнуть ее досуха); 
не использовать для обеззараживания кожи соска спиртовых растворов, поскольку спирт сильно сушит кожу, а стерильность такой степени вовсе не требуется; 
- сосок и прилегающую к нему область обмывать 2%–ным раствором соды (одна чайная ложка на стакан кипяченой воды) или просто кипяченой водой; 
- несколько первых капель молока лучше сцедить, так как таким способом очищаются наружные отделы выводящих протоков молочных желез от попавших туда микроорганизмов; 
- для смягчения пользоваться мазями или маслами на основе ланолина, так как остальные масла (вазелин, растительное масло и т.д.) могут не только вызвать аллергию у ребенка, но и расстройство пищеварения; смазывать грудь надо после кормления, тогда при следующем прикладывании ребенка к груди масло частично всосется в кожу, а частично смоется водой (это же относится и ко всем лекарственным составам из рекомендованных ниже); 
- необходимо подкладывать в бюстгальтер мягкие гигиенические прокладки на область соска и регулярно их менять в случаях спонтанного выделения молока в промежутках между кормлениями, так как повышенная влажность может провоцировать повреждение кожи и развитие болезнетворных микробов. 
Трещины и ссадины сосков очень болезненны. Если они не очень большие, можно попытаться кормить ребенка через накладку, которые продаются в аптеке. При больших и очень болезненных трещинах прикладывать ребенка к груди временно (до их заживления) невозможно. В таком случае молоко нужно аккуратно, не травмируя соска, сцедить в прокипяченную посуду и кормить им ребенка без тепловой обработки.
Маммограф - рентгеновский аппарат предназначенный для исследования молочной железы

   

   

- Мастит: причины возникновения, симптомы и признаки, эффективные методы диагностики и лечения. Профилактика мастита.
Мастит – это воспалительное заболевание молочной железы (груди), которое, как правило, развивается после родов и характеризуется выраженными болями в молочной железе, увеличением и покраснением груди, дискомфортом при кормлении ребенка грудью, повышением температуры тела и другими симптомами. Основной причиной развития мастита является застой молока с последующим присосединением бактериальной инфе
кции, которая  вызывает воспаление молочной железы. Мастит протекает в несколько периодов и при отсутствии лечения нередко переходит в гнойную форму с опасными осложнениями. Ранняя диагностика и лечение мастита позволяет предотвратить развитие гнойного воспаления молочной железы. С целью диагностики мастита производится общий анализ крови и бактериологическое исследование молока из воспаленной молочной железы. Лечение мастита на ранних стадиях консервативное (с помощью антибиотиков, противовоспалительных средств и т.д.), гнойные формы мастита лечат хирургическим путем.


В нормальных условиях при попадании в молочную железу небольшого количества бактерий иммунная система способна справиться с инфекцией. Однако, в больш
инстве случаев, женский организм в послеродовом периоде ослаблен и не способен эффективно бороться с бактериями.
Важным моментом в развитии мастита является лактостаз – застой молока в протоках молочных желез при недостаточном или неполном сцеживании молока или редких кормлениях. Наличие молока в протоках молочной железы является благоприятным фактором для размножения бактерий, так как молоко содержит множество питательных веществ.
Каковы факторы риска развития мастита?
Мастит, как правило, развивается на 2-4 неделе после выписки из родильного дома. Существует несколько факторов, наличие которых повышает риск развития мастита:
        - Наличие трещин сосков.
        - Большие молочные железы.
        - Лактостаз – застой молока в протоках молочных желез 

       - «Неправильные» формы сосков (плоские или втянутые соски) приводят к затруднению в сосании малышом груди и недостаточному опорожнению молочных желез во время кормления, что вызывает лактостаз.
        - Несоблюдение кормящей мамой правил гигиены до и после кормления грудью.
        - Наличие хронических инфекционных заболеваний (тонзиллит, пиелонефрит и др.)

При лактостазе, как правило, нарушается отток молока из одной доли молочной железы, проток которой закупоривается «пробочкой» загустевшего молока. Лактостаз проявляется болезненностью молочной железы, наличием очаговых уплотнений (узелков) в молочной железе, которые исчезают после массажа, неравномерным вытеканием молока из болезненного участка молочной железы. Как правило, при лактостазе в кровь попадает молоко и дает пирогенную реакцию. Лактостаз, не устраненный в течение 3-4 дней неизбежно перетекает в мастит, одним из первых симптомов которого является повышение температуры тела до 39-40оС.
Различают два основных типа мастита: лактационный, или послеродовой (мастит у кормящих матерей) и нелактационный мастит (не связанный с грудным вскармливанием). Нелактационный мастит встречается редко и развивается вследствие травм молочной железы, сдавления, а также в результате гормональных расстройств в организме. Кистозный и фиброзный мастит представляют собой ни что иное как кистозно-фиброзную мастопатию.
Стадии развития мастита
Лактационный (послеродовой) мастит протекает в несколько стадий:
    Серозный мастит – это ранний этап заболевания, который характеризуется небольшим повышением температуры тела, увеличением молочной железы в объеме,
болезненностью при ощупывании молочной железы.
    Инфильтративный мастит – наступает в отсутствие лечения серозного мастита и характеризуется лихорадкой, наличием в одном из участков молочной железы болезненного  уплотнения.
    Гнойный мастит – представляет собой нагноение участка молочной железы.
Симптомы и признаки мастита
Мастит, как правило, развивается остро – это означает, что симптомы появляются быстро, от нескольких часов до 1-2 суток.  Различают следующие основные симптомы и признаки  мастита:
        Повышение температуры тела выше 38⁰С  указывает на наличие воспалительного процесса в организме. Повышение температуры тела становится причиной головных болей, озноба, слабости.
        Боли в молочной железе – постоянные, ноющие, усиливаются во время кормления ребенка грудью.
        Молочная железа увели
чена в размере, горячая, кожа в области воспаления красная.
Если не приступить к лечению мастита на ранних стадиях заболевания, болезнь переходит в гнойную форму. Основные симптомы и признаки гнойного мастита:
        Повышение температуры тела от 39⁰С и выше, выраженные головные боли, нарушение сна, отсутствие аппетита.
        Боли в молочной железе сильные, болезненно даже легкое прикосновение к груди.
        Увеличение лимфатических узлов в подмышечной области (лимфатические узлы прощупываются в виде небольших плотных болезненных образований).
Диагностика мастита
При появлении вышеперечи
сленных симптомов мастита необходимо срочно обратиться к врачу. Диагностика мастита основывается на наличии характерных признаков, обнаруженных при осмотре и пальпации (ощупывании) молочной железы врачом. Для подтверждения диагноза мастита производят общий анализ крови, который указывает на наличие воспалительного процесса в организме. Для определения типа бактерий и чувствительности их к тем или иным антибиотикам, производят бактериологическое исследование молока. В некоторых случаях с целью диагностики мастита применяют ультразвуковое исследование молочной железы (УЗИ).
Мастит и кормление грудью
Независимо от формы мастита кормление грудью запрещается, вследствие того, что  молоко как из больной, так и из здоровой груди может содержать большое количество бактерий, опасных для ребенка. Кроме того, в лечении мастита обязательно используются антибиотики, которые также попадают в молоко матери и могут нанести вред организму ребенка. Несмотря на временное прекращение грудного вскармливания при мастите сцеживание груди долно проводиться регулярно и очень тщательно. Полное сцеживание груди в период мастита не только ускоряет выздоровление, но и сохрянет лактацию для того чтобы женщина смогла продолжить грудное вскармливание после выздоровления.
Лечение мастита
Лечение мастита зависит от времени, прошедшего от начала заболевания, формы мастита (серозный мастит, гнойный мастит и др.) Основными принципами лечения мастита являются: подавление роста бактерий, снижение воспаления и обезболивание. Гнойные формы мастита лечатся только хирургическим путем.  Лечение мастита ни в коем случае нельзя проводить самостоятельно!
Выздоровление при мастите наступает намного быстрее и безболезненнее, если уменьшить или полностью подавить лактацию (выработку молока). После выздоров
ления лактацию при желании можно восстановить. Подавление лактации, как правило, осуществляется с помощью специальных лекарств (например, Парлодел, Достинекс и др.), которые может назначить только специалист.
Негнойные формы мастита (серозная, инфильтративная) лечат консервативно, без операции. Рекомендуется сцеживать молоко из обеих молочных желез каждые 3 часа, так как застой молока способствует размножению бактерий. Для устранения боли в молочной железе применяют местные анестезирующие средства (например, новокаиновые блокады).
Основными лекарственными средствами в лечении мастита являются антибиотики. Выбор антибиотика осуществляется на основании определения чувствительности бактерий. Наиболее часто в лечении мастита применяют антибиотики из групп пенициллинов (Оксациллин, Амоксиклав и др.), цефалоспоринов (Цефазолин, Цефрадил и др.), аминогликозидов (Гентамицин) и др. Антибиотики назначают внутрь, внутримышечно или внутривенно.
Гнойный мастит лечат хирургическим путем – производят операцию под общим обезболиванием (общий наркоз). После операции обязательно назначаются антибиотики.
Кормление ребенка грудью разрешается только тогда, когда прекращен прием антибиотиков и  бактериологическое исследование молока не выявляет в нем бактерий.
Лечение мастита народными средствами не рекомендуется, так как большинство трав не способны подавить инфекцию, попавшую в молочные железы. Любое промедление в лечении мастита является причиной развития гнойных форм, которые опасны для жизни матери.
Профилактика мастита.

Профилактику мастита очень важно соблюдать каждой женщине. Основные принципы профилактики мастита:
        1. С целью профилактики лактостаза необходимо кормить ребенка по требованию (не рекомендуется соблюдение графика кормления), во время кормления надо следить, чтобы молоко не задерживалось в одной из долей молочных желез (не придерживать грудь, не сдавливать участки груди пальцем).  Молоко, оставшееся после кормления ребенка, необходимо сцеживать вручную или с помощью молокоотсоса. При возникновении застоя молока в одной из долей молочной железы (уплотнение участка молочной железы) рекомендуется кормление ребенка в такой позе, при которой подбородок малыша будет обращен в сторону уплотнения.Для устранения лактостаза во время кормления ребенка можно осторожно помассировать уплотнение до тех пор кока оно не исчезнет.
       2. Тщательное соблюдение правил гигиены до и после кормления ребенка грудью. Кормящая женщина должна следить за состоянием собственного тела, так как она находится в тесном контакте с новорожденным ребенком. Необходимо каждый день принимать душ. Перед кормлением ребенка грудью необходимо вымыть руки и обе молочные железы под теплой проточной водой, затем промокнуть их досуха с помощью мягкого полотенца (недопустимо грубое вытирание груди, так как кожа этой область очень нежная и склонна к появлению трещин).
      3. Трещины сосков являются фактором риска развития мастита. С целью смягчения кожи вокруг сосков применяются растительные масла на основе ланолина, которые наносят на кожу после кормления.
патогенных бактерий. Как правило, они попадают через трещины на сосках. Профилактика мастита - см. видео
- Дисгормональные заболевания молочной железы: мастопатия, гинекомастия
Лидирующее место среди всех заболеваний молочных желез занимает мастопатия. Это заболевание получило настолько широкое распространение, что большинство женщин просто напросто не придают ему должного значения, беспечно полагая, что оно пройдет само. И действительно – а стоит ли переживать по этому поводу?
Врачи – маммологии на этот вопрос отвечают однозначно: безусловно, стоит! Главной опасностью данного заболевания является тот факт, что на фоне мастопатии очень часто развиваются доброкачественные опухоли. А там, где имеют место доброкачественные, и до злокачественных опухолей, увы, рукой подать. Статистические данные говорят о том, что у женщин, страдающих мастопатией, особенно в хронической форме течения заболевания, в пять раз выше риск развития рака молочной железы. А ведь именно злокачественные новообразования молочных желез являются главной причинной женской смертности от раковых заболеваний в России.
Очень часто единственным симптомом, при наличии которого врач может заподозрить наличие у женщины мастопатии, являются диффузные уплотнения и опухолевые узлы, пальпируемые при обследовании молочной железы, которые могут иметь самый различный размер. Сами женщины, как правило, не отмечают особых беспокойств, причиняемых им этими уплотнениями. Чаще всего они дают о себе знать, становясь болезненными или просто чувствительными, только за несколько суток до и после менструации, после чего снова исчезают до следующего месяца. В особо запущенных случаях болезненность в молочных железах может сохраняться на протяжении всего менструального цикла – то усиливаясь, то уменьшаясь.
Уплотнения в молочных железах может иметь как мягкую, так и плотную консистенцию, в зависимости от степени выраженности заболевания. Болевые ощущения могут локализоваться как исключительно в молочной железе, так и иррадиировать в область подмышечной впадины, или даже спину. Зачастую женщина болевые ощущения может ошибочно принять за проявление остеохондроза или мышечные боли. Также при мастопатии, помимо уплотнений и болевых ощущений в молочных железах, у женщины могут быть выделения различного цвета из сосков. Лечение - мастодинон (гомеопатический препарат), коррекция гормонального фона.
Гинекомастия - (gynaecomastia: греч. gynē, gynaikos женщина + mastos грудь) увеличение одной или обеих молочных желез у мужчин. См.видео.



Различают истинную гинекомастию и ложную, или псевдогинекомастию. При истинной гинекомастии молочные железы увеличиваются в результате гиперплазии долевых млечных протоков и гипертрофии соединительной ткани железы, а при псевдогинекомастии — за счет избыточного отложения жира в подкожной клетчатке (обычно при ожирении). Одной из наиболее часто встречающихся форм истинной гинекомастии является пубертатная, или юношеская гинекомастия, возникающая в период полового созревания при нормальном половом развитии (рис.). Она характеризуется появлением субареолярной односторонней или двусторонней припухлости, нередко довольно болезненной. Эта припухлость может исчезнуть по окончании пубертатного периода, но в ряде случаев сохраняется и у взрослых. Причина гинекомастии в пубертатном периоде не известна, однако предполагают, что она является результатом временного дисбаланса между синтезом эстрогенов, андрогенов и гонадотропных гормонов, а также повышения в крови концентрации пролактина и эстрадиола. У большинства юношей при пубертатной гинекомастии увеличение молочных желез настолько незначительно, что лечения не требует, и только приблизительно у 7—8% пациентов более 3 лет сохраняются большие размеры молочных желез, что может травмировать психику молодого человека

ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Исключены из программы, но учитывая актуальность темы я хочу Вам ее доложить.
Все опухоли делятся на два вида – злокачественные и доброкачественные. Меньшую опасность для организма женщины представляют именно доброкачественные опухоли. По мере разрастания опухоли она раздвигает окружающие ткани, не причиняя им особого вреда. Эти опухоли не выходят за молочную железу и уж тем более не способны поражать прочие внутренние органы. Все доброкачественные опухоли могут иметь абсолютно любую форму, размер и плотность. Как правило, устранение доброкачественных опухолей происходит без каких – любо трудностей и последствий для здоровья женщины.
Доброкачественные опухоли - фиброаденома. Она образуется не только из железистого эпителия молочной железы, но и соединительной ткани. При прощупывании опухоль напоминают плотные шарики, очень подвижные, однако совершенно безболезненные, однако болевой синдром может возникать при скоплении в ткани молочной железы избытка жидкости. Фиброаденомы могут быть одиночными и множественными. Они подвижны в пределах ткани молочной железы, мягкие и эластичные на ощупь. Кисты молочной железы могут быть одиночными или множественными, твердыми или мягкими на ощупь; обычно протекают бессимптомно, но могут быть и болезненными. 
Злокачественные опухоли молочной железы - безусловно, главный представитель - рак молочной железы.(фото слева)
Злокачественные опухоли молочной железы обычно плотнее на ощупь, имеют неправильную форму и менее подвижны, чем фиброаденомы. Часто они безболезненны. На прилежащей коже могут появляться складки и изъязвления. Подмышечные лимфоузлы, как правило, увеличены, иногда отмечаются выделения из соска. При метастазировании опухоли в другие органы возникают такие симптомы, как боль в спине, головные боли, одышка и асцит.
Злокачественные же опухоли представляют очень серьезную опасность, как для здоровья, так и для жизни женщины. Контролировать рост злокачественных опухолей на сегодняшний день невозможно. Именно поэтому любые злокачественные опухоли должны устраняться как можно быстрее. Злокачественные летки растут со стремительной быстротой. Именно поэтому так важна своевременная и правильная диагностика заболевания.
В том случае, ели опухоль не будет устранена немедленно, злокачественные клетки очень быстро прорастают за пределы молочной железы. Проникая сквозь стенки сосудов в кровь, раковые клетки могут проникнуть в любой другой орган, закрепиться и прорасти там. Такое явление в медицине носит название – метастазы. И чем позднее будет диагностировано заболевание, тем больше метастаз успеет появиться.
Кроме того, своевременная диагностика очень важна и для выбора правильной тактики лечения. Ведь чем больше запущен процесс, тем меньше вариантов лечения остается в арсенале врача. И тем меньше, откровенно говоря, шансов на выздоровление остается у женщины.
Симптомы и признаки рака молочной железы могут быть самыми разнообразными и зависят от формы рака, его величины и степени распространения. К основным признакам рака молочной железы, которые должны насторожить женщину, относятся:
- Появление в молочной железе плотного узелка, расположенного под соском или в любой другой части молочной железы. 
- Любое изменение кожи в области молочной железы: сморщенность ограниченного участка кожи груди, утолщение кожи молочной железы (кожа принимает вид лимонной корки), изменение цвета участка кожи (покраснение, посинение, пожелтение), появление небольшой язвочки в области соска или ареолы молочной железы и др.
- Любое изменение контуров молочной железы, которое заметно если посмотреться в зеркало: втяжение какого-либо участка молочной железы, изменение положения, либо втяжение соска, увеличение одной из молочных желез в размерах и пр.
- Увеличение лимфатических узлов в подмышечной области. Увеличенные лимфоузлы могут быть болезненными при ощупывании. 
- Выделения из соска при сдавливании. Выделения при раке молочной железы могут быть прозрачными, либо с примесью крови. 
- Рак груди может симулировать (копировать) симптомы других заболеваний молочной железы, например мастита (воспаление молочной железы с покраснением груди, повышением температуры тела и болями в молочной железе), рожистого воспаления (воспалительное заболевание кожи с покраснением, болезненностью в области молочной железы) и др. Именно поэтому любые изменения молочных желез (особенно после 30 лет) должны насторажить и женщину и стать причиной обращения к врачу.
Рак молочной железы на ранних этапах может протекать бессимптомно, поэтому регулярное посещение маммолога поможет выявить заболевание как можно раньше.
Группа риска заболевания раком молочной железы
Риск столкнуться со злокачественной опухолью существует абсолютно у каждой женщины. Просто у кого-то он минимален, а у кого-то достаточно велик. Существуют так называемые группы риска. Женщина входит в данную группу в том случае, если у нее в наличии есть хотя бы один из вышеперечисленных факторов:
     1. Возраст женщины. Чем старше женщина, тем выше у нее вероятность столкнуться с раком молочных желез. Так, например, в 25 лет рак встречается крайне редко, тогда как после сорока лет риск значительно увеличивается, достигая своего максимума примерно к 65 годам. После 40 лет каждая женщина должна посещать врача – маммолога два раза в год. Подобная мера позволит выявить заболевание на его ранней стадии.
     2. Генетический фактор. Также очень внимательными к своему здоровью должны быть те женщины, в семье которых с раком сталкивался кто-то из близких родственников – мама, бабушка, сестра. Риск в подобных случаях возрастает в два раза.
     3. Поздние первые роды. Также уровень риска возникновения раковой опухоли значительно повышают первые роды в возрасте старше 35 лет. Еще больше этот риск повышается в том случае, если женщина, родив ребенка, по каким – либо причинам отказывается от грудного вскармливания.
     4. Время начала менструации или климакса. Риск возникновения рака груди значительно выше у тех женщин, у которых первая менструация была слишком рано – раньше 12 лет, либо климакс наступил слишком поздно – позже 55 лет.
     5. Имевшие раньше место различные заболевания молочной железы.
     6. Аборты и выкидыши.
     7. Нарушение нормального гормонального фона, нерегулярный менструальный цикл.
     8. Излишняя масса тела, курение, употребление спиртных напитков, стрессы.
     9. Излишнее злоупотребление посещением солярия.
В том случае, если вы относитесь к группе риска, вам необходимо чаще, чем прочим женщинам, посещать врача – как минимум дважды в год. Выявить наличие злокачественной опухоли молочных желез сможет как гинеколог, так и хирург, так и онколог. Однако только врач – маммолог способен провести максимально полное обследование, в которое входит цитологическое и гистологическое исследование, ультразвуковую диагностику и маммографию.
После полного обследования пациентки  с раком молочной железы врач устанавливает степень (стадию) развития рака. Различаю 4 cтепени рака молочной железы:

Профилактика заболеваний молочной железы 
К сожалению, несмотря на достаточно высокий уровень современной медицины, полностью предотвратить развитие раковых опухолей просто невозможно. Но, тем не менее, значительно снизить эту вероятность вполне реально. Причем это под силу каждой женщине – вести здоровый образ жизни и соблюдать те рекомендации, о которых идет речь ниже.
Первая беременность
Заболевания молочных желез и беременность напрямую связанны между собой. Не следует постоянно откладывать наступление первой беременности на потом. Конечно же, карьера является очень важным этапом в жизни любой женщины. Однако не стоит также забывать и о своем собственном здоровье. Главный залог здоровья молочных желез – это своевременно наступившая беременность, до 35 лет. Ведь самая главная задача и предназначение молочных желез – это обеспечение молоком маленького человека. И в том случае, если по каким – либо причинам молочная железа свою функцию не выполняла, внутри клеток начинаются неблагоприятные патологические процессы.
- Болевые ощущения
В том случае, если у женщины болит молочная железа, заболевания, как правило, избежать уже не удастся. Чтобы не было различных осложнений, как можно быстрее обратитесь за помощью к врачу.
Меры профилактики:
     1. Выбор бюстгальтера
Очень многие женщины, покупая красивое нижнее белье, даже не задумываются о том, бюстгальтер должен быть не только красивым, но и удобным. Он не должен сдавливать или перетягивать грудь, нарушая тем самым нормальное кровообращение. Кроме того, особое внимание необходимо уделить бюстгальтерам для занятий спортом. Они должны как следует поддерживать грудь, чтобы она не подвергалась встряскам во время бега и прыжков.
     2. Холодная вода
Замечательным тонизирующим средством для груди является холодная вода. Холод заставляет клетки грудных мышц интенсивно сжиматься. Таким образом, природная эластичность и упругость кожи груди восстанавливается. Вы можете направить струю холодной воды прямо на грудь, или же просто протирать кожу груди кубиками льда.
     3. Уход за грудью
Разумеется, уход за областью декольте и самой грудью очень важная и необходимая мера. Уход за ними должен быть не менее тщателен, чем за кожей лица. Однако очень многие женщины, в погоне за красивой грудью, забывают о том, что могут навредить своему здоровью.
     4. Отказ от хирургических вмешательств на груди с косметическими целями, если женщина не достигла хотя бы двадцатипятилетнего возраста. Это требование врачей – маммологов объясняется это очень просто:полное и окончательное формирование молочных желез заканчивается только к 24 – 25 годам, даже в том случае, если женщина уже имеет ребенка. И более раннее хирургическое вмешательство чревато развитием всевозможных осложнений, в том числе и развитие злокачественных опухолей.
О том, как правильно проводить самообследование, вам расскажет любой врач – и хирург, и гинеколог, и, конечно же, маммолог. Поможет и эта схема - см. ниже. Ни в коем случае не стоит игнорировать эту меру – всего несколько минут в день способны спасти не только здоровье женщины, но и ее жизнь! Безусловно, ежедневный осмотр груди ни к чему!




- Организация сестринского ухода После мастэктомии подмышечную область дренируют, положение в постели с приподнятым изголовьем. Следует следить за состоянием и функционированием дренажей. 
Отсутствие молочной железы после мастэктомии наносит женщинам, особенно молодым, сокрушительную морально-психологическую травму. Поэтому при первых перевязках очень важно заслонять от больной операционную рану, имитировать удаленную железу объемной повязкой, воссоздающей ее конфигурацию Это облегчает постепенное привыкание  женщины к своему состоянию.
Близость болезненной операционной раны к плечевому суставу и его щажение, образование рубцов может привести к ограничению подвижности верхней конечности, что предупреждается лечебной гимнастикой, которую следует начинать с первых дней послеоперационного периода.
 
ПЛАН ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ № 8

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 

Тип учебного занятия:  урок закрепления знаний, совершенствования умений и навыков
Вид учебного занятия:  практическая работа по совершенствованию умений и практических навыков
Цели обучения, развития и воспитания:  Научить сестринскому обследованию пациентов с хирургическими заболеваниями и опухолями молочной железы, уходу за пациентками после операции. Сформировать навыки обследования молочной железы.
Формирование:  практических знаний по заданной теме. Сбор анамнеза, сестринское обследование пациентов с хирургическими заболеваниями и опухолями  молочной железы. Подготовка пациентов к операции. Послеоперационное ведение пациентов после операции на молочной железе.  
Отработка манипуляций:
- практические умения
№ 68 Подготовка больного к плановой операции;
- практические знания
№ 48 Наложить поддерживающую повязку на молочную железу;
Развитие:  самостоятельного мышления, воображения, памяти, внимания, речи учащихся (обогащение словарного запаса слов и профессиональных терминов)
Воспитание: чувств и качеств личности (мировоззренческих, нравственных, эстетических, трудовых).
В результате усвоения учебного материала учащиеся должны:    уметь обследовать молочную железу, подготавливать к операции, осуществлять послеоперационное ведение пациентов.
Материально-технического обеспечение учебного занятия:        презентации, таблицы

ХОД ЗАНЯТИЯ
1. Организационно-воспитательный момент:  проверка явки на занятия, готовности к работе в стационаре хирургического профиля (внешний вид, средства защиты, одежда), ознакомление с планом проведения занятия -   5 минут.
2. Опрос учащихся -      30 минут
3. Ознакомление с темой, вопросами, постановка учебных целей и задач -      5 минут: 
4. Изложение нового материала (беседа) -           120 минут
5. Закрепление материала - 5 минут
6. Рефлексия - 10 минут.      
7. Задание на дом - 5 минут.                 Итого:  180 минут.

Задание на дом: [1] с. 310-314; [2] с. 324-326, [3] c.257

Литература:
        ОСНОВНАЯ

1. Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Общая хирургия.- Минск: Выш.шк., 2008 г.

2. Грицук И.Р. Хирургия.- Минск: ООО «Новое знание», 2004 г. 

        ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
3. Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Хирургия с основами реаниматологии.- С- Петербург: Паритет, 2002 г.
4. Л.И.Колб, С.И.Леонович, Е.Л.Колб  Сестринское дело в хирургии, Минск, Выш.школа, 2007
5. Приказ МЗ РБ № 109 "Гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию организаций здравоохранения и к проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения.
6. Приказ МЗ РБ № 165 "О проведении дезинфекции, стерилизации учреждениями здравоохранения

Преподаватель: Л.Г.Лагодич