Среднее специальное образование медицинского профиля

преподаватель ЛАГОДИЧ Леонтий Григорьевич, врач-хирург

Специальность 2-79 01 01 "Лечебное дело", профиль "Хирургия с основами травматологии"

Теоретические занятия (курс лекций), планы практических занятий

МЕСТНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ГЕМОСТАТИКОВ

 

ИНСТРУКЦИЯ

 

О технике выполнения манипуляции

«Местное применение

 гемостатических средств»

по специальностям

2-79 01 01 «Лечебное дело»,

2-79 01 31 «Сестринское дело»

 

Местное применение

гемостатических средств

 (Видеоролик)

Использование местно средств химического происхождения

Местные гемостатические средства применяются для остановки кровотечения в ране, желудке, на других сли­зистых оболочках.

Основные препараты:

1) 3% раствор водорода пероксида. Применяют при кровотечениях в ране, действует за счет ускорения тром-бообразования;

2)  раствор серебра нитрата 1:200. Применяют местно с гемостатической целью;

3)  сосудосуживающие средства (адреналин). Использу­ют для профилактики кровотечения при экстракции зу­ба, вводят в подслизистый слой при желудочном кровоте­чении и пр.;

4)  ингибиторы фибринолиза (е-аминокапроновая кислота). Вводят в желудок при желудочном кровоте­чении;

5)  препараты желатина (геласпон). Представляют со­бой губки из вспененного желатина. Ускоряют гемостаз, так как при контакте с желатином повреждаются тромбо­циты и освобождаются факторы, способствующие образо­ванию тромба. Кроме того, обладают тампонирующим эффектом. Используют при остановке кровотечения в операционной или случайной ране;

1) воск. Используют его тампонирующий эффект. Вос­ком залепляют поврежденные плоские кости черепа (в частности, при операции трепанации черепа);

2) карбазохром. Применяют при капиллярных и парен­химатозных кровотечениях. Уменьшает проницаемость сосудов, нормализует микроциркуляцию. Смоченные раствором салфетки прикладывают к раневой поверх­ности;

3)  капрофер. Применяют для орошения слизистой обо­лочки желудка при кровотечении из эрозий острых язв (при эндоскопии).

 

 

 Использование местно средств биологического происхождения

Применяются гомо- и гетерогенные компоненты плаз мы крови (прежде всего факторы свертывающей систе мы), иногда с добавлением коллагена, который обладав! собственной гемостатической активностью.

Основные препараты:

1) тромбин. Используют только местно (!) в порошкооб­разной форме или в растворе либо он входит в состав дру­гих гемостатических средств (гемостатические губки, ге-мостатическая вата и пр.). В комплексе с другими биоло­гическими и химическими средствами применяют при желудочном кровотечении (введение через зонд охлаж­денной смеси е-аминокапроновой кислоты, тромбина и фибриногена). Перед употреблением его растворяют в изотоническом растворе натрия хлорида. Раствором тромбина пропитывают марлевые салфетки, которые на­кладывают на кровоточащую поверхность. Противопока­зано применение тромбина при кровотечениях из круп­ных сосудов, так как возможно развитие распространен­ных тромбозов со смертельным исходом;

2) фибриноген. В чистом виде в качестве местного ге-мостатического средства не применяют. Вместе с тромби­ном входит в состав местных гемостатических средств, фибриновых клеев. Последние обычно состоят из тромби­на, фибриногена, солей кальция, XIII фактора свертыва­ющей системы и готовятся из отдельных составляющих ех Ъетроге. Клеи находят широкое применение, начиная от заклеивания ссадин и заканчивая остановкой кровоте­чения из печени, селезенки, легких («Тиссель», «Бе-рипласт», «Тиссукол», «Фибринклебер»);

3) фибринная пленка. Изготавливают из фибриногена и тромбина. Наносят на кровоточащую поверхность;

4) фибринная губка, полученная из фибрина и пропи­танная раствором тромбина. Хорошо прилегает к крово­точащей поверхности и создает надежный гемостаз;

5) гемостатическая губка. Готовят из плазмы крови че­ловека с добавлением кальция хлорида и е-аминокапро­новой кислоты. Она может быть использована в виде по­рошка или отдельных кусков. Для борьбы с кровотечени­ем из инфицированных ран применяют антисептическую гемостатическую губку, дополнительно насыщенную антибиотиками;

6) желатиновая губка. Изготавливают из специально обработанного желатина, содержит антисептики. Нало­женная на кровоточащий участок, она вызывает гемостаз преимущественно механическим путем. Для усиления гемостатического эффекта губку можно смочить раство­ром тромбина;

7) биологический антисептический тампон (ВАТ). Го­товят из плазмы крови с добавлением желатина, гемоста­тических и антибактериальных препаратов. ВАТ хорошо обеспечивает гемостаз, может с успехом применяться при лечении капиллярных и паренхиматозных кровоте­чений из инфицированных и загрязненных ран. В пос­леднее время широко используют тахокомб, который представляет собой коллагеновую пластинку, покрытую компонентами фибринового клея (тромбин, фибриноген, апротинин). Он эффективен при капиллярных и парен­химатозных кровотечениях.

8)  сухая плазма (сыворотка), приготовленная лиофильным методом. Имеет вид порошка, которым присыпают кровоточащую раневую поверхность.

Примечание. Гемостатическая и желатиновая губки, биологический антисептический тампон ис­пользуют для остановки капиллярных и паренхима­тозных кровотечений из костей, мышц, паренхиматоз­ных органов, для тампонады синусов твердой мозговой оболочки.

 

 

Литературный источник:

1.    Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21 июня 2006 г. № 509 «О стандартизации обучения технике выполнения лечебных манипуляций в учреждениях, обеспечивающих получение среднего специального образования медицинского профиля».

2.    И.Р. Грицук, И.К. Ванькович, «Сестринское дело в хирургии» – Минск: Вышэйшая школа, 2000.

3.    Яромич, И.В. Сестринское дело и манипуляционная техника – Минск: Вышэйшая школа, 2006.